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浅析胸部数字化X线摄影与低剂量螺旋CT 在肺癌筛查中的应用价值

作者:2015-07-16 10:03阅读:文章来源:未知

  胸部数字化 X 线摄影(DR)是医院重要的肺癌检查技术[1]。近年来,随着低剂量螺旋CT技术的发展,在肺癌诊断方面发挥了越来越重要的作用[2]。本文中,我们选取 2009年 1 月至 2011 年 7 月间经组织病理学证实符合肺癌诊断的 156 例患者,对其胸部 DR 和低剂量螺旋 CT 检查结果进行回顾性分析,以探讨其在肺癌筛选过程中的价值。

  1 对象与方法

  1.1 对象

  选择 2009 年 1 月至 2011 年 7 月在我院均经手术和组织病理学确诊为肺癌的患者 156 例为研究对象,其中男性 94例,女性62 例;年龄 41~83 岁,平均(62.3±10.2)岁。患者就诊时主要临床表现包括:咳嗽咳痰 83 例,痰中有血丝 120 例,咳嗽时伴胸痛 58 例,患有慢性肺部疾病 128 例,患者中65 例(41.67%)有吸烟史,吸烟者烟龄8~38 年,平均(18.2±3.5)年。

  1.2 方法 查阅所有入选患者的病例档案,并对胸部DR、低剂量螺旋 CT 等影像学检查进行整理和对比分析。

  1.3 影像学检查 胸部 DR 采用日本岛津 800MA X光机,佳能数字化探测器,常规进行正侧位拍片,使用固定滤线器,焦距 180 cm,正位 10~20 mAs,80~85 kV;侧位 30~40 mAs,90~95 kV。胸部低剂量螺旋 CT 采用美国 GE32 排螺旋 CT 机,扫描参数为 120 kV,40 mA,螺距 1.25,重建层厚及层间距均为 5 mm,扫描时间15.38 s。对肺内发现病变的兴趣部位可用 2 mm 的重建层厚及层间距进行扫描观察,根据肺癌类型采用多平面重组(MPR)和容积再现(VR)。

  1.4 结果判定 阅片采用双盲方式,胸部 DR 由 2 位中级以上职称影像科医师分别阅片,主要观察各类肿瘤部位、形态、边缘,气管及食管受压情况,只有 2 人共同认定存在肺癌可能或者共同认定肺癌类型,才计入阳性结果。CT 片由上述 2 位医师进行阅片,肺窗重点观察肿瘤的生长位置、形态、大小、边缘特征及继发肺部改变,纵隔窗着重了解肿瘤与纵隔的解剖关系、肿瘤强化特点,骨窗观察胸廓骨质情况,阳性标准同 DR片。肺癌类型按照中央型和周围型等不同生长方式进行分类及观察。

  1.5 统计学分析 用 SPSS 18.0 软件对数据进行统计学处理,计数资料的两组间比较用 χ2检验。检验水准α=0.05。

  2 结 果

  156 例肺癌患者,胸部 DR 检测的阳性结果 58 例,阳性检出率为 37.18%;低剂量螺旋 CT 检测的阳性结果112 例,阳性检出率为71.79%,2 种方法检测肺癌的阳性检出率差异有统计学意义(χ2=37.668,P<0.05)。胸部 DR 阳性结果中,中央型 42 例(72.41%),周围型 16例(27.59%);低剂量螺旋 CT 阳性结果中,中央型 54例(48.21%),周围型 58 例(51.79%),2 种方法检测不同类型的肺癌比例差异有统计学意义(χ2=9.103,P<0.05)。

  3 讨 论

  研究表明,对高危人群定期 DR 检查虽然不能降低肺癌的死亡率,但可提高早期切除率,从而延长生存期。然而,不少早期肺癌X 线表现较为隐匿和胸片技术自身局限,疾病检出率往往受到限制。低剂量 CT在辐射剂量上明显高于 DR,约是后者的10 倍,但其图像质量远远高于后者。研究证实,低剂量 CT 扫描技术已基本能满足胸部 CT 平扫的诊断要求,在疾病的检出和定性方面已能与常规剂量扫描基本一致。低剂量螺旋 CT 图像并未降低肺实质、弥漫性肺部病变的图像质量以及图像的信噪比,对于 5 mm 以上的肺部小病灶有较好的检出率,对叶段以上支气管显示状况良好,同时能清晰显示肺门以及纵隔部位影像。低剂量螺旋 CT 扫描与常规 CT 扫描相比,辐射剂量更低,符合国际放射线防护委员会(ICRP)要求,此外还能显著降低球管过热的程度,利于延长球管的寿命,降低检查成本。本文采用低剂量螺旋 CT 对肺癌进行筛选,肺部阳性检出率为 71.79%,是胸片 DR 检出率(37.18%)的 2 倍。

  低剂量螺旋 CT 较 X 线具有明显的优势,可利用图像重建及薄层扫描充分地显示支气管阻塞情况,有助于发现肿块、淋巴结及肺不张的存在,观察肿块形状、轮廓、边缘、密度及内部情况,容易鉴别中央型及周围型肺癌的鉴别变得相对容易。低剂量螺旋 CT 扫描周围型肺癌,还可采用 MPR 和 VR 等方法,得到高质量的后处理图像,可从多个平面不同方向显示病变,对周围型肺癌的一些常见征象如胸膜凹陷征、血管集束征、分叶征、空泡征及细支气管征显示更为全面。VR 有利于三维显示病灶部位,了解病灶与周围结构如血管、支气管和胸膜等结构的相对关系。因此,使用低剂量螺旋 CT 可显著提高肺内非钙化结节病变的检出率,有助于患者进行早期手术,提高生存率及生活质量,具有较高的肺癌筛选价值。本文中分析不同类型的肺癌发现,低剂量螺旋 CT 对于周围型肺癌的检出率明显高于 DR。很多研究机构使用胸部 DR 和痰中脱落细胞学检查进行肺癌筛查,取得不少的成果。但国外大规模、多中心、大样本、随机对照研究结果表明,胸部 DR 虽然可以检出肺癌,主要是中央型肺癌,对微小病灶及隐蔽病灶敏感度不高,痰脱落细胞学仅对起源于大气道的中央型肺癌有较高的敏感性,经临床治疗后患者的 5年存活率并没有改善,且最终未能降低总体死亡率。

  因此,不建议使用胸片 DR 及痰脱落细胞学作为早期肺癌筛查的手段。而常规的胸部 CT 扫描是目前公认的显示胸部病变最敏感的影像学方法,但是其辐射剂量过大,如以常规剂量完成全肺采集,特别是薄层扫描,人体将吸收相当大剂量的 X 线辐射,设备负荷过重[9]。因此,选择一种曝光剂量较低而又不影响影像成像质量的筛查方式成为当务之急,低剂量螺旋 CT 作为一种常规 CT 扫描的替代品,逐渐成为当前研究的热点,它的放射剂量约为常规 CT 的 1/6,由于肺本身为含气组织,肺泡内空气与周围软组织对比度高,研究表明,低剂量螺旋 CT 并未降低其对肺部结节的检出能力[10],尤其是低剂量螺旋 CT 具备观察肺门、纵隔部位病变组织以及支气管内部结构的功能,大大提升了肺癌尤其是周围型肺癌的检出率,可以用于大规模高危人群的肺癌筛查,具有较强的应用价值。

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